Transcrição:
Recebi do Escrivão de Paz Bernardino Bento Rapozo a quantia acima de 10 mil réis de condução de 2 urnas, sendo huma para a 7ª Seção na Fazenda Serra Negra e outra na... Seção na Fazenda do Pirapitinga para a eleição do dia 15 do corrente mês para Senador e Deputado, e por ter recebido, mandei passar este que por mim assigna João Pereira da Silva.
Patrocínio, 17 de Novembro de 1902
Por Joaquim José dos Reis não poder assignar, João Pereira da Silva.
Deodato Alves de Sousa e Oliveira.