Transcrição:

"Attesto que faleceu ontem à 1 hora da manhã, na Fazenda de Sto. Antônio, o menor Joaquim, com 10 dias de nascido, côr branca, sexo masculino, filho de Antônio Glz*. de Souza - tendo como causa mortis tétano umbilical."

Patrocínio, 5 de julho de 1916.

* "Glz" era a abreviatura utilizada para o sobrenome Gonçalves.